創傷的神經和心理機制：面對創傷、減敏和新生佸（2） 唐子俊 醫師 /博士 唐子俊診所院長

易緊張者遇難時 較會產生創傷
       大腦系統可以想像成油門及煞車系統，兩者之間有一個平衡機制，大腦表面通常是管採煞車的，大腦底部則管本能。因此，遇到壓力所產生的生理反應，大部分都是在大腦底部，而大腦額頭，尤其是比較表面的細胞，則是決定哪些事要做，哪些事不要做。

        當有人的額頭遇到杏仁核反應特別強，全身反應顯得很緊張、害怕，將其轉去進行心理治療時，醫師會教導他說，其實他現在經歷的情況沒有這麽危險，鼓勵他用理性方法把過度焦慮的開關關掉，此時即是使用額葉的功能。然而，有部分受到創傷的人即使外在已經沒有危險的刺激，他的杏仁核引發的恐懼或害怕仍然無法消退。

     國外有一些研究，發現在歷經大型災難後，受到創傷的比例約為15%～25%。為什麼只有15%～25%的人有這些症狀？照理說，壓力很大大家應該都會有這些症狀。事實上，只有比較敏感的體質才會受到創傷。根據國外研究發現，容易緊張及敏感的人，在大腦結構上與其他人有些不同。


精神壓力重者 須調節生理與環境
       大腦額葉的功能是準備要踩煞車的，與控制要做些什麼事。從額葉連接到情緒中樞，有一整束的神經，這條線就是要踩煞車的。研究發現，容易緊張的人，從額葉連接到情緒中樞的神經束比其他人還要細很多。就像是車子容易被加油，但是不太容易踩煞車，後來才發現原來容易緊張的人，及不容易放鬆下來的人，比較容易得到焦慮相關的症狀。

       透過這些研究發現，研究者提出壓力體質論概念，認為比較嚴重的憂鬱症患者體質因素占七成，而壓力因素占三成，比較輕的憂鬱，像精神觀能症，則是體質占三成、環境占七成。所以，在協助個案時，若是屬於較嚴重的精神疾病，遇到壓力讓症狀變得比較嚴重建議就醫並配合藥物治療，讓大腦警報系統關掉ㄧ些之外，家人的陪伴和關心，還有個案的生活環境也要做一些整理及改變，才能恢復得比較快。所以，除了會談之外，再配合生理調節，環境改變，就會產生很大效果，不過比較嚴重的精神疾病，藥物調節占的比重可能會比較多。