創傷的神經和心理機制：面對創傷、減敏和新生活（4） 唐子俊 醫師/博士 唐子俊診所院長

讓創傷者降低壓力強烈反應
       每次有類似的刺激，就會引起創傷個案很強烈的反應，到後來額葉要ㄧ直踩煞車，讓他不要那麼緊張，這樣額葉的功能會減弱。透過長期追蹤會發現，它的海馬區塊會水腫，因為這區塊會ㄧ直把害怕的記憶叫出來，使這個區塊的神經過熱。

       然而，慢性創傷的人，大腦的額葉是萎縮的，因為大腦這區塊一直被叫出恐怖的訊號，不斷提醒有危險，後來這區塊的細胞就會萎縮掉，所以人的大腦或身體，對於壓力反而都有一個很重要原則，就是過度使用會導致衰弱，因應的方法，就是把杏仁核的訊號關小一點，或者讓額葉的功能變好一點。

      透過宗教的力量或是讓個案深呼吸、放鬆，甚至是藥物等方法，都可能把他的杏仁核強度降低一點，讓其額葉的功能相對比較強，亦即警報訊號減弱一點，就是踩刹車的功能不用耗費太多能量就可以把訊號關掉。

      所以，與創傷個案晤談時，通常有一個重要原則，就是要先讓他降低壓力引起的身體反應，而不是一直讓個案去討論很難過的事。因為在太焦慮的時候談論事情會讓對方感到很疲累。先讓個案放鬆，在放鬆情況下進行討論，把整個事情的故事與畫面慢慢拼湊起來，開始成爲一般性的故事，在故事變得比較完整之後才可以存檔。

憂鬱與認知功能相關
        焦慮及憂鬱的人常會有一種行為，就是一直在想一些已經發生卻不能改變的事，或者是想了心情會更不好的事，這種思緒叫做「反芻」。這些焦慮及憂鬱的人經由反芻，本來是要提醒自己不要重蹈覆轍，不要遇到類似的危險，但若是反芻焦慮及憂鬱，這個訊號就ㄧ直在大腦，引起強烈情緒，大腦一直在想辦法踩刹車，就造成大腦的刹車磨損。

     大腦有個區塊稱為扣帶迴，負責處理衝突性的訊息，這幾年根據研究發現，容易反芻負面事件的人，扣帶迴會過度使用導致萎縮，但是扣帶迴又是大腦很多認知功能必須經過的路線，是一個重要十字路口，我們的注意力、記憶力還有一些訊息的處理要經過扣帶迴，因此，若此區塊萎縮，後遺症不止是心情不好，更會造成認知功能下降。